À l’occasion de Movember 2026, le CHU de Nantes met en lumière plusieurs avancées dans la prise en charge du cancer de la prostate. L’établissement participe notamment à deux essais internationaux de phase III, PROTEUS et PSMAddition, et développe la radiothérapie interne vectorisée ciblant le PSMA. Une conférence destinée aux médecins généralistes du territoire est également annoncée le 24 novembre afin de mieux faire connaître ces innovations et les parcours de soins.
Deux essais de phase III auxquels participe le CHU de Nantes
Le CHU de Nantes intervient comme centre investigateur dans deux études internationales portant sur des stades différents du cancer de la prostate. Les résultats ont fait l’objet de publications scientifiques en 2026, notamment dans The Lancet et le New England Journal of Medicine.
Le premier protocole, PROTEUS, concerne des cancers localisés ou localement avancés présentant un risque élevé de récidive. Il évalue l’intérêt d’une hormonothérapie administrée autour de la chirurgie, associée à une prostatectomie radicale et à un curage ganglionnaire.
Le second, PSMAddition, concerne des cancers de la prostate métastatiques hormonosensibles. Il étudie l’ajout d’une radiothérapie interne vectorisée au lutétium-177 ciblant le PSMA au traitement standard.
PROTEUS cherche à réduire le risque de rechute après chirurgie
Lorsqu’un cancer de la prostate est localisé mais présente des caractéristiques de haut risque, la chirurgie peut retirer la tumeur visible sans garantir qu’aucune cellule cancéreuse ne subsiste dans l’organisme. Le risque de récidive dépend notamment du stade, du grade tumoral et des résultats anatomopathologiques.
L’essai PROTEUS étudie une stratégie consistant à associer un traitement hormonal à la chirurgie. L’objectif est de déterminer si cette approche peut réduire le risque de progression ou de métastases chez certains patients présentant une maladie à haut risque.
Le protocole ne concerne pas tous les cancers localisés. Certaines tumeurs évoluent lentement et peuvent relever d’une surveillance active ou de traitements moins intensifs. L’indication dépend toujours du profil individuel et d’une discussion multidisciplinaire.
PSMAddition évalue une radiothérapie ciblée dans les formes métastatiques
PSMAddition s’intéresse à des patients atteints d’un cancer de la prostate hormonosensible déjà métastatique. Le traitement standard associe généralement plusieurs approches hormonales et peut être complété par d’autres médicaments selon les situations.
L’étude évalue l’ajout du lutétium-177-PSMA-617. Cette molécule appartient à la radiothérapie interne vectorisée. Elle associe une molécule capable de reconnaître une cible présente sur les cellules tumorales à un isotope radioactif destiné à délivrer le rayonnement au plus près de ces cellules.
Le but est de traiter les sites tumoraux disséminés tout en limitant autant que possible l’exposition des tissus qui n’expriment pas la cible. Cette approche nécessite toutefois une sélection précise des patients et une expertise de médecine nucléaire.
Qu’est-ce que le PSMA ?
Le PSMA est une protéine membranaire souvent fortement exprimée par les cellules du cancer de la prostate. Elle peut servir de cible pour l’imagerie et pour certains traitements.
En imagerie, des traceurs se fixant sur le PSMA permettent d’identifier des sites tumoraux avec une grande sensibilité dans certaines situations. En thérapie, le principe consiste à utiliser la même cible pour transporter un élément radioactif vers les cellules cancéreuses.
Cette logique appartient à la « théranostique », qui rapproche diagnostic et traitement. Un examen peut d’abord vérifier que la cible est suffisamment présente, puis une molécule thérapeutique utilisant cette même cible peut être proposée si les critères sont remplis.
Le lutétium-177 déjà utilisé dans certaines formes avancées
La radiothérapie interne vectorisée au lutétium-177 a déjà une place dans certaines formes métastatiques résistantes aux traitements hormonaux après plusieurs lignes thérapeutiques. Les recherches actuelles cherchent à savoir si elle peut être utile plus tôt dans le parcours.
Le CHU de Nantes dispose d’un service de médecine nucléaire impliqué dans ces approches. L’établissement réalise notamment des examens TEP au PSMA et participe à plusieurs protocoles de recherche en oncologie nucléaire.
L’utilisation d’un médicament radiopharmaceutique nécessite une organisation spécifique : préparation du produit, radioprotection, suivi biologique et surveillance des effets indésirables. Elle ne peut donc pas être assimilée à une radiothérapie externe classique.
Le traitement dépend toujours du stade de la maladie
Le cancer de la prostate recouvre des situations très différentes. Certaines tumeurs localisées à faible risque peuvent être surveillées sans traitement immédiat. D’autres nécessitent une chirurgie, une radiothérapie ou une combinaison de traitements.
Dans les formes évoluées, les hormonothérapies jouent un rôle central car la croissance de nombreuses cellules tumorales dépend des androgènes. La chimiothérapie, les traitements ciblés et la radiothérapie interne vectorisée peuvent compléter cette stratégie selon le profil de la maladie.
Au CHU, les dossiers sont discutés en réunion de concertation pluridisciplinaire. Cette organisation permet de croiser les avis des urologues, oncologues, radiothérapeutes, médecins nucléaires, radiologues et anatomopathologistes.
Il n’existe pas de dépistage organisé systématique en France
Movember est souvent associé à des messages incitant les hommes à « se faire dépister ». La situation française est plus nuancée. Il n’existe pas de programme national de dépistage organisé du cancer de la prostate comparable à ceux du sein ou du côlon.
La Haute Autorité de santé ne recommande pas un dosage systématique du PSA pour tous les hommes asymptomatiques. Le PSA peut être élevé sans cancer, notamment en cas d’hypertrophie bénigne ou d’inflammation. À l’inverse, un cancer peut parfois exister avec un taux qui ne paraît pas fortement anormal.
La décision de réaliser un dosage doit donc être discutée avec un médecin après information sur les bénéfices et les risques. Les examens ultérieurs peuvent inclure une IRM et, si nécessaire, des biopsies.
Le PSA est un marqueur utile, mais pas spécifique du cancer
Le PSA est une protéine produite par la prostate. Son dosage sanguin peut aider à repérer une anomalie, mais il ne permet pas à lui seul de poser le diagnostic de cancer.
Un résultat élevé peut conduire à des examens supplémentaires, dont certains peuvent finalement montrer l’absence de cancer. Cette possibilité de faux positifs explique une partie des réserves sur le dépistage systématique.
À l’inverse, la détection précoce peut être pertinente dans certaines situations individuelles. L’information préalable et la prise en compte de l’âge, des antécédents familiaux, de l’état de santé et des préférences du patient sont donc essentielles.
L’IRM a renforcé la précision du parcours diagnostique
Lorsqu’un PSA ou un examen clinique conduit à suspecter un cancer, l’IRM prostatique occupe aujourd’hui une place importante. Elle permet de repérer des zones suspectes et d’aider à cibler les prélèvements.
Au CHU de Nantes, les biopsies peuvent être réalisées avec fusion des images échographiques et de l’IRM. Cette technique aide le médecin à viser les zones identifiées lors de l’imagerie.
Le diagnostic définitif repose sur l’analyse anatomopathologique des tissus prélevés. L’imagerie et le PSA orientent la démarche, mais ne remplacent pas l’examen des cellules lorsque des biopsies sont nécessaires.
Pourquoi Movember insiste aussi sur le parcours de soins
Les progrès thérapeutiques n’ont de sens que s’ils sont accessibles aux patients qui peuvent en bénéficier. Le CHU souhaite donc profiter de Movember pour mieux informer les médecins généralistes sur les nouvelles stratégies et les modalités d’orientation.
Le généraliste joue un rôle important dans le premier échange autour des symptômes, du PSA et des facteurs de risque. Il accompagne également les patients pendant et après les traitements, notamment pour surveiller les effets secondaires ou les autres maladies chroniques.
La continuité entre médecine de ville et hôpital devient particulièrement importante lorsque les traitements sont longs. Les hormonothérapies, par exemple, peuvent avoir des effets métaboliques, osseux, sexuels ou cardiovasculaires nécessitant une surveillance.
Une conférence pour les médecins du territoire le 24 novembre
Le CHU annonce une conférence le 24 novembre destinée aux médecins généralistes du territoire. Elle doit présenter les avancées thérapeutiques, mieux faire connaître la radiothérapie interne vectorisée et rappeler les principes du parcours diagnostique et thérapeutique.
Cette rencontre professionnelle ne doit pas être confondue avec un événement grand public. Les patients qui souhaitent des informations sur leur situation doivent s’adresser à leur médecin traitant, à leur urologue ou à l’équipe qui les suit.
Le dossier Movember du CHU de Nantes présente les axes de recherche et de sensibilisation.
Des essais importants, mais pas des traitements à demander sans indication
La médiatisation d’un essai clinique peut susciter des attentes fortes. Un protocole de phase III vise à comparer des stratégies dans des conditions précises. Les critères d’inclusion, le stade de la maladie et les traitements déjà reçus déterminent l’éligibilité.
Les pages de recherche du CHU indiquent que PROTEUS et PSMAddition sont actuellement en phase de suivi et n’acceptent plus de nouvelles inclusions. Les patients ne doivent donc pas interpréter les résultats publiés comme une possibilité d’inscription immédiate dans ces deux protocoles.
En revanche, d’autres essais peuvent être ouverts selon les périodes. Les équipes médicales peuvent informer les patients lorsqu’un protocole correspond à leur situation et discuter avec eux des bénéfices potentiels, contraintes et incertitudes.
Un domaine où la recherche évolue rapidement
La prise en charge du cancer de la prostate s’est diversifiée avec l’imagerie moléculaire, les nouvelles hormonothérapies, les médicaments radiopharmaceutiques et les stratégies combinées. Ces progrès permettent de mieux adapter les traitements au stade et aux caractéristiques de la maladie.
Ils ne rendent pas les traitements simples ni sans effets indésirables. La personnalisation consiste justement à éviter d’intensifier inutilement le traitement chez un patient à faible risque tout en proposant des stratégies plus efficaces lorsque la maladie est agressive.
Le travail mené à Nantes dans PROTEUS, PSMAddition et la radiothérapie interne vectorisée illustre cette évolution. Movember offre l’occasion de la rendre plus compréhensible, tout en rappelant qu’une information générale ne remplace jamais une décision médicale individualisée.
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